低分子肝素钠联合物理治疗高风险孕妇剖宫产术后预防血栓性疾病

时间:2019-02-08 20:34:13 来源:民和农业网 作者:匿名



低分子肝素钠联合物理治疗高风险孕妇剖宫产术后预防血栓性疾病

作者:未知

[摘要]目的探讨低分子肝素联合物理治疗对剖宫产术后高危孕妇血栓性疾病的预防作用。

方法选取2016年3月至2018年1月收治的60例高危孕妇。

根据随机数表法,将60名孕妇分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用传统的物理治疗剖宫产,观察组在传统物理治疗的基础上增加低分子量。肝素钠治疗。

观察到两组血浆凝血酶原时间,活化部分促凝血酶原激酶时间,纤维蛋白原和血小板水平的变化。

结果观察组纤维蛋白原水平明显低于对照组(P <0.05)。两组间药物副作用发生率无显着差异(P>

0.05)。

结论低分子肝素联合物理治疗对剖宫产术后高危孕妇的血栓性疾病有较好的预防作用。患者的纤维蛋白原水平显着提高,药物安全性好,临床应用价值高。

[关键词]低分子肝素钠;物理程序;高危孕妇;剖宫产;血栓性疾病;预防

[中国图书馆分类号] R543.6 [文件识别码] B [文章编号] 1673-9701(2018)19-0054-03

低分子肝素联合理疗对剖宫产术后高危女性血栓性疾病的预防作用

蒋春晖龚成英

新余市妇幼保健院贵宾妇产科,新余3380000.05)。结论低分子肝素联合理疗对剖宫产后高危孕妇的血栓性疾病有较好的预防作用,可明显提高患者的纤维蛋白原水平,具有良好的药物安全性。其临床应用价值很高。

[关键词]低分子肝素钠;理疗;高危孕妇;剖腹产;血栓性疾病;

解剖是围产期血栓性疾病的主要危险因素之一。

在正常情况下,高龄,肥胖,高血压,糖尿病和高脂血症的孕妇患血栓性疾病的风险较高[1-3]。

许多高危孕妇在剖宫产后会出现不同程度的下肢深静脉血栓形成,这会对患者的身体恢复产生不良影响,甚至严重危及生命[4-5]。

临床上,胎儿窘迫,头盆歧管,胎盘早剥,严重合并症和并发症,脐带脱垂,羊水过少等被判断为高风险条件,产妇分娩风险高,产后易发生血栓形成等不良情况,临床需要引起足够的重视。

在高风险孕妇剖宫产术后预防血栓性疾病方面已经进行了大量研究。

其中,低分子肝素钠是主要干预措施。我院开展了低分子肝素钠联合物理治疗高危孕妇剖宫产术后预防血栓性疾病的研究。效果很好,如下所述。

1材料和方法

1.1一般资料

本研究纳入了2016年3月至2018年1月入院的60名高危孕妇。

纳入标准[2]:高危情况,如胎儿窘迫,无头,胎盘早剥,严重的合并症和并发症,脐带脱垂和羊水过少;知情同意书,签署知情同意书。

排除标准[3]:肝肾功能不全;精神疾病;传染病;很难完成这项研究。

根据随机数表法,将60名孕妇分为观察组和对照组,每组30例。观察组年龄24~45岁,平均年龄(31.92±3.64)岁;孕周为38至43周,平均为39.01±0.67周。

对照组年龄24-44岁,平均(31.84±3.75)岁;孕龄为38-43周,平均为(39.32±0.84)周。

两组患者的年龄组成和孕龄相当(P>

0.05)。

1.2方法

对照组:剖宫产后的传统理疗,如蹲在产妇床上,活动四肢,下床活动,医务人员还应注意观察患者的水电解质平衡。

嘱孕产床翻身:引导母亲翻身,帮助排出恶露,促进肠蠕动,加速产后恢复。

活动四肢:帮助母亲进行四肢被动运动,按摩母体四肢,减少血栓的发生。

起床:只要体力允许,你应该在分娩后尽快起床,并逐渐增加活动量,这不仅可以增加肠蠕动,促进子宫减少,还可以避免肠粘连,血栓性静脉炎。

当产妇第一次起床,坐在床上几分钟,然后轻轻站起来,抱住床边,或支持护理人员。在您感到头晕后,慢慢移动您的脚步并进行床边活动。

观察组在对照组治疗的基础上加入低分子肝素钠(制造公司:批准文号:国药准字H19990035;生产单位:杭州九源基因工程有限公司;药物特性:化学,0.3 mL:3000 IU)处理。选择注射部位在脐部上方和下方5cm的范围内,左侧和右侧10cm的范围内。每次,交替顺序,并将注射部位分开2至3cm,0.3mL /次,一次/24小时,并连续处理4至7天。

1.3观察指标

观察凝血功能相关指标水平[凝血酶原时间,活化部分促凝血酶原激酶时间,纤维蛋白原,血小板],观察药物不良反应。

1.4仪器和方法

该仪器是济南汉方生产的HF6000-2血液凝固仪。

1取2 mL 1:9柠檬酸钠抗凝管,离心10 min,转速为3000 r/min,取上层血浆; 2用剪刀将钢球放入每个样品杯中并放入样品将杯子放入预热罐中; 3设置菜单; 4将试剂置于相应位置,预热孔或室温孔; 5将样品加入样品杯中,开始计时; 6小时后,将样品移至测试槽,加入试剂进行测试。

6完成测试并记录结果。

1.5统计分析

使用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计算药物不良反应的发生率,以百分比表示。组间比较采用χ2检验,血浆凝血酶原时间,活化部分促凝血酶原激酶时间,纤维蛋白原,血小板水平等。测量数据以均数±标准差(x±s)表示,t检验用于比较组,P <0.05)。观察组纤维蛋白原水平显着低于对照组,差异有统计学意义(P0)。 .05),见表1。

2.2药物不良反应

在该研究中,观察组仅发生一例(3.33%)胃肠道不适,未发现其他严重的药物不良反应。

两组间药物不良反应发生率无显着差异(P>

0.05)。

3讨论

深静脉血栓形成的发病机制复杂,主要与深静脉血液凝固异常引起的静脉回流障碍有关。该病的主要部位集中在下肢。血栓脱落可导致肺栓塞和血栓后综合征。

怀孕期间母体血容量高于正常时期。子宫压迫腹腔,促进腹压增加,导致下肢静脉回流缓慢。此外,剖宫产麻醉的效果减少了产妇下床的量,因此容易引起血瘀。此外,在怀孕期间,雌激素会增加母体中凝血因子的数量。剖宫产术中出血机制引起的出血会引起血液高凝状态,最终增加下肢深静脉血栓形成的风险,使其成为妊娠期和产褥期的严重并发症。一个[6-8]。

根据相关文献,孕妇静脉血栓栓塞的发生率约为非孕妇的5倍,尤其是剖宫产术后[9]。

随着第二胎的释放,高危孕妇的数量增加,疾病的发病率进一步增加,并且疾病的发病被隐瞒。剖宫产逐渐缩短,早期常常被忽略。如果不及时治疗,会引起下肢功能障碍,严重影响患者的生活质量[10-12]。

血栓形成随血液循环下降到重要器官,如肝脏和肾脏,脑和肺,导致功能障碍,甚至由于肺栓塞导致的猝死。

四项凝血临床试验用于确定患者的凝血功能。其中,APTT主要反映内源性凝血系统。

PT主要反映外源性凝血系统,先天性凝血因子II,V,VII,X缺乏和纤维蛋白原缺乏,以维生素K缺乏为主的获得性凝血因子缺乏,严重肝病,高纤维蛋白溶解,DIC,口服抗生素,凝结物等表现PT延迟,并且高凝状态和血栓性疾病的特征在于PT的缩短。

FIB主要反映纤维蛋白原的含量。

TT主要反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的时间。

通过检测四种血液凝固,判断患者的血栓形成。

本研究结果显示观察组纤维蛋白原水平显着低于对照组,表明观察组术后血栓性疾病的风险较低。

为了分析原因,低分子量肝素钠是通过肝素钠裂解获得的硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐,其具有抗Xa活性。药理学研究表明,低分子量肝素钠可在体内和体外诱导血栓形成和动静脉血栓形成。形成过程具有抑制作用,并且不会显着影响血小板聚集,纤维蛋白原和血小板结合的过程,因此当发生抗血栓形成作用时出血的可能性较小[13-15]。

可以预测低分子量肝素钠的抗凝血活性。在给药过程中没有必要严格测试APTT。其半衰期是普通肝素的2至4倍。皮下注射的生物利用度和长半衰期长,药物使用效果好。此外,皮下注射低分子量肝素导致局部和全身皮肤过敏反应的发生率低,并且药物不通过胎盘和乳汁,不会引起婴儿的抗凝反应,并且在哺乳期间相对安全。

该研究结果显示观察组纤维蛋白原水平显着低于对照组。分析的原因主要与低分子量肝素在体内和体内抑制血栓形成和动静脉血栓形成中的作用有关。钠可有效预防剖宫产后的血栓性疾病。

总之,低分子肝素联合物理治疗对剖宫产后高危孕妇的血栓性疾病有较好的预防作用。患者纤维蛋白原水平明显改善,药物安全性好,临床应用价值高。

[引用]

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(收稿日期:2018-03-26)

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